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2023年石家庄医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

更新时间:2022-11-24 15:53:24 来源:双色球 知识网 npygk.com

一、待遇报销工作流程

(一)异地安置(常驻外地、长期异地居住人员)普通病、慢性病门诊报销医疗费

1、申报材料:①本人所选定点门诊的票据及费用明细;②门诊病历复印件;③单位填写的《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程:

2023年石家庄医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

(二)享受公务员医疗补助退休人员报销医保支付超2万元门诊医疗费报销

1、申报材料:①本人所选定点医院门诊医疗费票据;②门诊病历、处方复印件;③相关化验、检查报告单复印件;④单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程

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(三)城镇职工使用特药门诊医疗费用报销

1、申报材料:①《石家庄市基本医疗保险特药使用备案表》复印件;②所选定点医院特药门诊票据原件;③病历资料复印件(包括特药责任医师开具的处方等);④药品内外包装盒;⑤单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程见“(一)事项”流程图。

(四)城镇职工特殊规定病种门诊医疗费用报销

1、申报材料:①《特殊病种就医证》复印件;②特殊病种门诊医疗费票据原件;③特殊病种门诊病历记录复印件;④特殊病种相关化验、检查报告单复印件。注:脏器移植门诊抗排斥治疗费用和异地特殊病仍在中心报销(2019年4月1日下放定点医院直接结算)⑤单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程见“(一)事项”流程图。

(五)城镇职工异地就医(异地安置、常驻外地、异地长期居住、转诊转院人员)未直接结算住院费用报销

1、申报材料:①住院票据和住院费用汇总明细原件;②加盖医院病历复印章的住院病历复印件(暂时);③未完成直接结算的情况说明;④单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程:

2023年石家庄医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

(六)认定危重抢救病种及报销医疗费

1、申报材料:①申报人填写完整的《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救认定表》一份;②票据及医疗费用明细原件;③门诊病历记录、相关化验、检查报告单复印件;④危重抢救后使用社会保障卡(医疗保险卡)住院的需要提供住院费用收据复印件,出院记录复印件;⑤在非医保定点医院住院的需要提供住院票据、住院费用汇总明细、全部住院病历复印件、危重抢救的情况说明;⑥单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程见“(一)事项”流程图。

(七)城镇职工符合政策规定卡异常(卡结账期间、转卡期间等)现金结算住院费的审核报销

1、申报材料:①住院票据原件及明细;②住院病历复印件;③未直接结算的情况说明;④单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程:见“(一)事项”流程图。

(八)一至六级伤残人员报销(个人账户使用完之后门诊费用)

1、申报材料:①发票(定点医院);②门诊病历;③单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

2、报销流程:见“(一)事项”流程图。

二、ssq双色球 生医疗保险认定及备案

(一)ssq双色球 生使用特药(谈判药品)审批备案及评估

1、申请材料:

(1)由责任医师填写完整并盖定点医院医保科章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份;

(2)病历资料:基因检测、骨髓像病理诊断、影像报告、住院病历等原件或复印件;

(3)近期一寸免冠彩色照片两张。

2、办理流程

(二)ssq双色球 生使用特药(谈判药品)再审批备案及评估

1、申请材料:

(1)提供上次审批备案的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》的原件;

(2)由责任医师填写完整并盖定点医院医保科章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份;

(3)每隔六个月复诊评估的《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》一式两份;

(4)近期一寸免冠彩色照片两张。

注:不按规定时限复诊或评估确认不需要服用特药的,不予备案,不再享受医保特药待遇。

2、办理流程:见“(一)事项”流程图。

(三)ssq双色球 生使用特药(甲磺酸伊马替尼等)审批备案及评估

1、申请材料:

(1)由责任医师填写完整并盖公章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份;

(2)病历资料:基因检测、骨髓像病理诊断、影响报告、住院病历等原件或复印件;

(3)近期一寸免冠彩色照片两张。

2、办理流程:见“(一)事项”流程图。

(四)ssq双色球 生使用特药(甲磺酸伊马替尼等)再审批备案及评估

1、申请材料:

(1)上次备案时的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》和(或)《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》的原件;

(2)由责任医师填写完整并盖公章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份;

(3)申报人使用特殊药品期间,每隔三个月应到责任医师处复诊评估,填写《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》原件(第四月《评估表》一式两份,共5份);

(4)近期一寸免冠彩色照片两张;

(5)中华慈善总会入会通知书及赠药记录的原件及复印件。

注:不按规定时限复诊或评估确认不需要服用特药的,下一个医保特药待遇期不予备案;第一个医保特药待遇期内,未获得中华慈善总会无偿供药的居民,不再享受医保特药待遇。

2、办理流程:见“(一)事项”流程图。

(五)ssq双色球 生特殊规定病种认定

1、申请材料:

(1)填写完整的、经劳动保障工作站(高校)、县(市)乡镇卫生院、所选定点医院医保科盖章的《石家庄市城乡居民基本医疗保险特殊病病种认定表》一份;

(2)病历资料:住院或门诊病历记录、影像学检查报告、介入或手术记录、病理学检查报告、慢性肾衰竭病人需提供透析记录、器官移植术后病人需提供移植术全部住院病历复印件;

(3)近期一寸免冠彩色照片一张。

2、办理流程:

(六)ssq双色球 生慢性病的认定及备案

1、申请材料:

(1)填写完整并盖公章的《石家庄市城乡居民慢性病认定表》一份;

(2)二级及以上医院的记录半年以上病史的门诊病历复印件、有阳性结果的相关检查化验报告单复印件、盖就诊医院复印章的全套住院病历(首页、住院志、出院小结、有意义的相关检查化验报告单、手术或者介入治疗记录)复印件;

(3)近期一寸免冠彩色照片一张。

2、办理流程:

(七)ssq双色球 生办理异地就医备案

1、申请材料:

(1)身份证;

(2)社会保障卡。

2、办理流程

三、ssq双色球 生医疗保险审核报销

(一)ssq双色球 生异地就医住院费用报销

1、申请材料:

(1)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险ssq双色球 生异地住院信息表》,并加盖相关公章 ;

(2)加盖就诊医院病历复印章的全套住院病历(住院病历首页、入院记录、出院记录、手术记录、相关的检查报告单、化验单、病理报告单、长期、临时医嘱单)复印件;

(3)住院医疗费收据原件及费用结算清单。

(4)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

2、报销流程:

(二)ssq双色球 生危重抢救病种认定和医疗费用审核报销

1、申请材料:

(1)主管医师填写完整且就诊医疗机构盖章的《石家庄市城乡居民基本医疗保险危重抢救病种认定表》一份;

(2)门诊票据及医疗费用明细原件、门诊病历记录、相关化验、检查报告单复印件;

(3)在非医保定点医院住院的需要提供住院收据、出院结算清单,全部住院病历复印件;

(4)门诊抢救后使用社会保障卡(医疗保险卡)住院的需要提供加盖就诊医院公章的住院费用收据原件或复印件、住院病历首页、出院记录;

(5)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

2、报销流程:

(三)ssq双色球 生特殊规定病种门诊医疗费用报销(未直接结算)

1、申请材料:

(1)《特殊病种就医证》复印件;

(2)特殊病种门诊医疗费票据原件;

(3)特殊病种门诊病历记录复印件;

(4)特殊病种相关化验、检查报告单复印件;

(5)(外检(治)、外购药物需提供:经所选特殊病定点医疗机构医保科审核核准的《特殊病种外检(治)外购药品审批表》);

(6)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

3、报销流程:

(四)ssq双色球 生使用特药(谈判药品)门诊医疗费用审核报销

1、申请材料:

(1)《石家庄市基本医疗保险特药使用备案表》复印件;

(2)《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》复印件(到后期复诊评估的)

(3)所选定点医院特药门诊票据原件;

(4)病历资料复印件(包括特药责任医师开具的处方等);

(5)药品内外包装盒;

(6)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

注:不按规定时限复诊或评估确认不需要服用特药的,不予备案,不再享受医保特药待遇。

2、报销流程:见“(三)事项”流程图。

(五)ssq双色球 生使用甲磺酸伊马替尼等特药门诊医疗费用审核报销

1、申请材料:

(1)《石家庄市基本医疗保险特药使用备案表》复印件;

(2)所选定点医院特药门诊票据原件;

(3)病历资料复印件(包括特药责任医师开具的处方等);

(4)药品内外包装盒;

(5)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

2、报销流程:见“(三)事项”流程图。

(六)ssq双色球 生异地就医慢性病门诊医疗费用报销(已办理休学备案手续)

1、申请材料:

(1)慢性病门诊票据原件;

(2)门诊病历记录复印件及相关的检查报告单和化验单;

(3)填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

2、报销流程:

(七)ssq双色球 生使用社保卡结账期间自费住院费用报销

1、申请材料:

(1)加盖就诊医院病历复印章的全套住院病历复印件;

(2)住院收费票据原件及住院费用明细汇总(结算清单);

(3)未用社保卡自费结算的情况说明。

2、报销流程:见“(三)事项”流程图。

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