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2023年曲靖医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

更新时间:2022-11-24 14:37:46 来源:双色球 知识网 npygk.com

曲靖医保报销流程为办理住院手续的时候,有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院,出院需要主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;住院通知单,住院押金条收据;身份证、医保卡。

2023年曲靖医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

一、办理材料

1、原始收费收据;

2、费用明细清单;

3、门诊病历;

4、疾病诊断证明书;

5、社会保障卡;

6、身份证;

7、银行账户。

二、办理流程

申请人提交申请材料

提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

社会保险基金管理局受理申请

1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。

2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

4、逾期不补正,视为撤回申请。

5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。

申请完成

社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

三、曲靖职工医保小病小痛门诊报销政策

《实施细则》严格对标对表国家和省级要求,围绕市委、市政府推进健康曲靖的决策部署,制订了总则、基金管理、普通门诊保障、个人账户管理、基金监督等10个部分33条具体规定,明确了普通门诊保障机制的适用范围、支付标准、支付范围等,主要内容为:

(一)明确了保障对象。曲靖市参加职工医保的在职职工、退休人员和灵活就业人员、新就业形态劳动者等全部纳入保障范围,实现全覆盖。

(二)新增了职工医保普通门诊待遇保障。对参保人员在医保定点医疗机构门诊就医,产生符合医保规定的政策范围内医疗费用给予报销,其中:一级及以下定点医疗机构的起付线是30元,报销比例60%;二级定点医疗机构的起付线是60元,报销比例55%;三级定点医疗机构的起付线是90元,报销比例50%。如果是退休人员,在同级别医疗机构就诊支付比例较在职人员提高5个百分点,分别达到65%、60%和55%。统筹基金年度最高支付限额为6000元,超过最高支付限额的费用,按住院支付比例执行。通过差异化的报销政策,既引导参保人员常见病多发病在基层解决,又减少“小病大医、小病大治、过度诊疗”等现象。

(三)保持现行门诊保障政策连续稳定。《实施细则》启动实施后,现行的门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等保障政策仍然延续,待遇水平不降低,有效保障参保人员门诊医疗服务需求。

(四)改进个人账户计入办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户,全部计入统筹基金;退休人员个人账户划入标准不变,继续由统筹基金按比例划入,今后按省改革要求,逐步调整到曲靖市基本养老金平均水平的2%。

(五)扩大个人账户使用范围。个人账户使用范围扩大到参保人的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;参加城乡居民基本医疗保险、本人及家庭成员职工大额医疗费用补助、长期护理保险及购买商业健康保险等的个人缴费。

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