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2023年遵义医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

更新时间:2022-11-24 14:32:39 来源:双色球 知识网 npygk.com

遵义医保报销流程为办理住院手续的时候,有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院,出院需要主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;住院通知单,住院押金条收据;身份证、医保卡。

2023年遵义医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

一、报销材料

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

二、报销流程

1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

华律网提示:遵义医保怎么报销?首先办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局申请;其次受理部门自收到申请材料完成审核,结算,工作;最后材料申请批准后,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

三、城乡居民如何办理就医就诊

(一)住院就医。参保城乡居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用在出院时可通过定点医疗机构“一站式”窗口一次性办理“基本医保、大病保险、医疗救助”即时结算,个人只需缴纳自付部分的费用。

(二)普通门诊就诊。参保城乡居民在符合条件的村卫生室、乡镇(社区)卫生院就诊发生的政策范围内普通门诊医疗费用,实行即时结算,个人只需缴纳自付部分的费用。

(三)门诊特殊慢性病就诊。

1.参保人员在统筹区内就医的,由具备特殊门诊病种诊断能力的县级及县级以上公立综合医院、精神病专科医院认定办理。参保人员在统筹区外就医的,持有效疾病证明书、出院记录(或门诊病历)及检查、检验报告单(病理活检报告单)等相关资料到参保地医保经办机构认定办理。

2.参保居民因外地务工、就医或结算系统故障等原因未按时申报医疗费用的,县级医保经办机构可延续至下年度2月底前受理,参保人员超出时间申报的医疗费用,基金不予支付。

(四)“高血压、糖尿病”门诊就诊(“两病”)。

1.凡患有“两病”的参保居民,持二级(或县级)及以上医疗机构开具的诊断证明、医师开具的治疗方案,由居住地乡镇(社区)卫生院(含社区卫生服务中心,下同)进行申报审核,享受即时结算。

2.认定为“两病”参保人员可在全市范围内定点医疗机构就医购药,享受即时结算。

3.长期在外务工、异地居住的“两病”患者,应在参保地县级医保经办机构办理异地居住登记备案手续,可持备案地定点医疗机构购药发票,回参保地任一县级医保经办机构按照规定报销。

(五)省内和跨省异地就医。

1.参保人在省内异地就医无需登记备案和转诊转院,持有效就医凭证(社会保障卡、身份证、医保电子凭证等方式)就医直接结算。

2.参保人跨省异地就医的,需按规定登记备案或转诊转院。办理了异地登记备案或转诊转院的,基本医疗保险起付标准1500元、支付比例60%,大病保险按统筹区政策支付。未办理异地居住登记备案或转诊转院,自行跨省异地就医的,基本医疗保险起付标准2000元,支付比例30%,大病保险不进行分段支付,支付比例为30%。

3.持有效就医凭证(社会保障卡、身份证、医保电子凭证等方式)就医即时结算的,执行就医地三目录;因各种原因未即时结算的,可在统筹区内任一县级医保经办机构申办手工审核报销,执行参保地目录和遵义市医疗服务价格。

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